時(shí)間：2017-06-29

氣管切開(kāi)建立人工氣道后，上呼吸道喪失了對(duì)吸入氣體的加溫和濕化作用，加之人工氣道患者呼吸道失水增加，粘膜上的纖毛活動(dòng)減弱或消失，排痰不暢，可能導(dǎo)致氣道堵塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上主要采用濕化液間歇滴入或微量泵持續(xù)泵入法來(lái)濕化氣道。2007年3月起，我們改進(jìn)傳統(tǒng)的濕化方法，使用微霧噴霧面罩在氣管切開(kāi)處給氧，氣管套管帶管時(shí)間平均縮短，即可使患者氣管切開(kāi)后至拔除氣管套管的時(shí)間平均提前3天，從而減少了病人的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了搶救成功率。

1臨床資料

2005年1月至2008年3月，在神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)的患者，除外脫離呼吸機(jī)后病情加重又重新使用呼吸機(jī)者，病人或家屬不愿意配合者，因各種原因中途放棄治療者，符合條件的入選病例共90例，均為顱腦疾患昏迷患者，入院后均采用監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、脫水，抗炎、鼻飼、每2h翻身叩背等常規(guī)治療護(hù)理措施；氣管套管均采用一次性套管。疾病分布：腦出血65例，重型顱腦損傷25例；年齡分布：13~83歲；三組患者一般資料無(wú)顯著差異，有可比性。

2方法

90例病人按時(shí)間先后隨機(jī)分為A、B、C三組：

A組為2005年1月~2006年1月在病房行氣管切開(kāi)病人27例，其中男16例，女11例，年齡18~73歲，平均40.3歲，采用傳統(tǒng)的氣道濕化方法每小時(shí)用注射器滴入濕化液3-5ml，鼻導(dǎo)管給氧；

B組為2006年2月~2007年2月在病房行氣管切開(kāi)病人30例，其中男16例，女14例，年齡15-69歲，平均49歲，采用微量泵持續(xù)泵入濕化液每小時(shí)3-10ml，鼻導(dǎo)管給氧；

C組為2007年3月~2008年3月在病房行氣管切開(kāi)病人33例，男22例，女11例，年齡13~83歲，平均48.7歲，采用帶有延長(zhǎng)管和霧化面罩的氧氣霧化濕化氣道，使用時(shí)，將氧霧化裝置按說(shuō)明書(shū)連接，然后連接給氧裝置，將霧化面罩置于氣管切開(kāi)處濕化給氧，氧流量為3-5L/min。

3結(jié)果

對(duì)氣管切開(kāi)病人用面罩氧氣霧化濕化氣道，在發(fā)生刺激性咳嗽與痰痂形成方面、氣道黏膜損傷出血、肺部感染，平均插管時(shí)間方面有顯著差異(附表)

4討論

4.1間斷注入濕化法的缺陷

氣管切開(kāi)病人在臨床上常采用間斷注入濕化法1~2h用注射器向氣道內(nèi)滴入濕化液3~5ml，由于一次用量大，速度不易控制，病人易出現(xiàn)刺激性咳嗽及黏膜出血，咳嗽時(shí)將濕化液及吸氧管咳出，影響濕化及吸氧效果，間斷和定時(shí)氣道濕化可在一定程度上緩解人工氣道的干燥缺水，但不能滿足人工氣道需要持續(xù)濕化的需求，痰液粘稠易干燥結(jié)痂，而且氣道內(nèi)滴藥執(zhí)行過(guò)程中，如遇責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，會(huì)出現(xiàn)漏滴現(xiàn)象。另外，采用傳統(tǒng)間斷滴入法的病人，套管口覆蓋的濕紗塊液容易移位，且有文獻(xiàn)提到，在氣管切開(kāi)口覆蓋了1-2層濕紗布，會(huì)不同程度地影響二氧化碳的排出，造成病人在氧氣不足的情況下，還會(huì)有二氧化碳潴留的現(xiàn)象，這些問(wèn)題顯示了間斷滴入濕化法的缺陷。

4.2 微量泵持續(xù)濕化的缺陷

將微量泵固定在床頭，輸液器管連接除去針頭的頭皮針膠管插入氣管內(nèi)深度為6~8cm，固定在氣管套管旁，濕化液通過(guò)頭皮針持續(xù)恒速滴入氣道，每小時(shí)約2~10ml。微量泵持續(xù)濕化，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，從而降低了痰液粘稠度，使痰液稀釋易于自行咳出，保證了氣道通暢，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法滴藥速度不均勻的特點(diǎn)，減輕病人的不適。但是，持續(xù)微量泵入濕化液，要根據(jù)病人痰液性質(zhì)來(lái)調(diào)整泵速度，從而控制氣道濕化的程度，以免造成濕化不足或濕化過(guò)度等現(xiàn)象，所以在臨床護(hù)理上，對(duì)痰液性質(zhì)的全面觀察就顯得格外重要。但在臨床上往往由于濕化程度難以把握導(dǎo)致濕化過(guò)度，從而易引起肺部感染和氣道黏膜出血。

4.3氧霧化濕化的優(yōu)點(diǎn)

改良的新方法是使帶有延長(zhǎng)管的微霧氧霧化面罩置于氣管切開(kāi)處濕化氣道，本方法采用的氧霧化的工作原理是：將濕化液分散形成微霧，懸浮于氣體中，伴隨吸氣動(dòng)作，吸入呼吸道和肺組織，濕化氣道，降低痰液粘稠性。有文獻(xiàn)報(bào)道，氣霧的液滴在氣管，支氣管的沉降深度，取決于微粒的大小，微粒越小，越能進(jìn)入到呼吸道的深部，而用微霧面罩，氣霧中產(chǎn)生的霧滴微小，與傳統(tǒng)的吸入療法相比，不僅其肺沉降分布面成倍增加，而且均勻分布在肺的不同部位。本方法的優(yōu)點(diǎn)是小霧量，霧微滴，持續(xù)霧化，并可同時(shí)解決兩個(gè)問(wèn)題，即氧療和濕化，既可維持血液中氧分壓的穩(wěn)定，又可有效濕化氣道。且這種方法可使微霧與黏膜有廣泛的接觸，療效更好。另外，微霧的吸入使病人達(dá)到了持續(xù)均勻的吸入效果，緩慢移動(dòng)的云狀微霧使病人更容易接受。所以氣管切開(kāi)病人應(yīng)用面罩氧霧化濕化氣道，能將吸氧和濕化結(jié)合起來(lái)，使管道的護(hù)理得到了極大地簡(jiǎn)化，可有效濕化氣道，控制呼吸道感染。